棉塵病是由于長(zhǎng)期接觸棉、麻等植物性粉塵引起的、具有特征性的胸部緊束感和域胸悶、氣短等癥狀，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可致慢性通氣功能損害。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了棉塵病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于棉塵病的診斷及處理。
2 診斷原則
根據(jù)長(zhǎng)期接觸棉、麻等植物性粉塵的職業(yè)史，具有特征性呼吸系統(tǒng)癥狀和急性或慢性肺通氣功能損害，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生情況調(diào)查，排除吸煙等其他原因引起的阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。
3 觀察對(duì)象
偶爾有胸部緊束感和域胸悶、氣短等特征性呼吸系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)第一秒用力肺活量FEV1.0下降，但工作班后與班前比較下降幅度不超過(guò)10%。
4 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
4.1 棉塵病I級(jí)
經(jīng)常出現(xiàn)工作后工作第一天或工作周內(nèi)幾天均發(fā)生胸部緊束感和域胸悶、氣短等特征性的呼吸系統(tǒng)癥狀。FEV1.0班后與班前比較下降10%以上。
4.2 棉塵?、蚣?jí)
呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重，并伴有慢性通氣功能損害，F(xiàn)EV1.0或用力肺活量FVC小于預(yù)計(jì)值的 80%。
5 處理原則
5.1 治療原則
按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病治療原則，以對(duì)癥治療為主。
5.2 其他處理
5.2.1觀察對(duì)象應(yīng)定期作健康檢查，以觀察病情變化。
5.2.2棉塵病I級(jí)患者應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，必要時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)。
5.2.3棉塵?、蚣?jí)患者應(yīng)調(diào)離接觸棉、麻等植物性粉塵的工作，并進(jìn)行對(duì)癥治療。
6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，見(jiàn)附錄B(規(guī)范性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期接觸棉花、亞麻、軟大麻等植物性粉塵作業(yè)引起的棉塵病，如紡織、彈棉、制氈、制絨等。不包括初次接觸棉麻等植物性粉塵引起的“棉紡熱(mill fever)”及“織布工咳(weavers cough)”。
A.2 根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，棉塵病發(fā)病工齡一般在10年以上。某些彈棉、制氈廠由于棉質(zhì)差，粉塵濃度大，發(fā)病工齡也可以在4年左右。曾發(fā)生過(guò)“棉紡熱”的工人易發(fā)生棉塵病，對(duì)診斷有參考意義。
A.3 癥狀詢問(wèn)應(yīng)使用附錄B的標(biāo)準(zhǔn)化詢問(wèn)表，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生逐條詢問(wèn)。病史陽(yáng)性者應(yīng)在間隔一段時(shí)間后重復(fù)詢問(wèn)，以保證結(jié)果的可靠性。
A.4 特征性呼吸系統(tǒng)癥狀是指特定時(shí)間起病的、由呼吸道阻塞而致的胸部緊束感和/或胸悶、氣短，可伴有咳嗽和少量咯痰。癥狀開(kāi)始多發(fā)生于工休后第一個(gè)工作日工作數(shù)小時(shí)之后。但隨著病情發(fā)展，除第一個(gè)工作日外其他工作日也可出現(xiàn)。
A.5 典型的呼吸系統(tǒng)癥狀是胸部緊束感，但工人的主訴表達(dá)方式可能不一，如可訴為胸悶、胸部壓迫感、氣短、胸部不適、氣憋等。
A.6 肺功能減退者應(yīng)隨訪，重復(fù)測(cè)定，綜合評(píng)定。
A.7 通氣功能預(yù)計(jì)值來(lái)用本實(shí)驗(yàn)室當(dāng)?shù)厝巳旱念A(yù)計(jì)值計(jì)算公式計(jì)算。
附錄B
(規(guī)范性附錄)
接觸棉、麻粉塵工人呼吸系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)表
表B.1
姓名 性別 身高 cm 體重 kg
出生年月 年 月 詢問(wèn)時(shí)間 年 月
通訊地址 詢問(wèn)者
職業(yè)史
起止年月 工廠 車(chē)間 工種 工齡小計(jì) 粉塵濃度 接塵量
年、月/12 mg/m3 mg·年
咳嗽
1.你經(jīng)常在早晨醒來(lái)或起床時(shí)咳嗽嗎? 是否
(包括第一次抽煙咳嗽和第一次走到戶外咳嗽，清嗓子時(shí)偶爾咳嗽一、二聲不計(jì);
“經(jīng)常”指每周5天或5天以上)。
2.你經(jīng)常在白天或晚上咳嗽嗎? 是否
(如1、2均回答“否”，請(qǐng)問(wèn)6)
3.你是否每年有三個(gè)月或三個(gè)月以上的時(shí)間大多數(shù)日子都有這樣的咳嗽? 是否
(“是”問(wèn)4，“否”問(wèn)6)
4.這樣咳嗽已有幾年? 年
5.你的咳嗽是否在冬季加重? 是否
6.工作周內(nèi)你是否在某一特定天總易咳嗽? 是否
(“是”問(wèn)6a，“否”問(wèn)7)
6a.哪一天?工休后再上班第一、二、三、四、五、六天;不固定(在相應(yīng)的地方劃“√”)
咳痰
7.你早晨起床時(shí)經(jīng)?？忍祮? 是否
(包括第一次抽煙咳痰和第一次走出室外咳痰，不包括從鼻腔來(lái)的痰)
8.你經(jīng)常在白天或晚上咳痰嗎? 是否
(如7、8均回答“否”，問(wèn)12)
9.你是否每年有三個(gè)月或三個(gè)月以上的時(shí)間有這樣的咳嗽? 是否
(“是”問(wèn)10，“否”問(wèn)12)
10.是否每在冬季咳痰就加重? 是否
11.這樣咳痰有幾年了?肺結(jié)核年
胸部緊束感
12.你感到胸部有緊束感或胸悶嗎? 是否
(“是”問(wèn)13，“否”問(wèn)14)
13.你的胸部緊束感或胸悶是否在工休后再上班第一天發(fā)生? 是否
13a.每次工休后上班第一天都有這種癥狀嗎? 是否
13b.這種癥狀在工作周內(nèi)持續(xù)幾天? 天
14.過(guò)去你曾經(jīng)有過(guò)胸部緊束感或胸悶嗎? 是否
(“是”問(wèn)14a、b，“否”問(wèn)15)
14a.過(guò)去你的胸部緊束感或胸悶是否發(fā)生在工休后再上班第一天? 是否
14b.這種2癥狀持續(xù)了多少年? 年
氣短
15.你在平地快走或上樓時(shí)是否覺(jué)得氣短? 是否
16.你和同自己年齡相仿的人在平地走時(shí)是否感到氣短? 是否
17.在平地散步時(shí)你是否因?yàn)闅舛滩坏貌煌Ｏ聛?lái)休息一會(huì)兒? 是否
18.氣短是否在工作周內(nèi)某一特定天更明顯? 是否
18a.哪一天?
發(fā)熱
19.你在上班時(shí)或下班時(shí)曾有過(guò)發(fā)熱嗎? 是否
19a.這種發(fā)熱開(kāi)始發(fā)生在什么時(shí)候? 年后
剛進(jìn)廠工作
20.你曾有過(guò)下述情況后的發(fā)熱嗎?
20a.初次做接觸麻、棉工作后? 是否
20b.大量地接觸麻、棉粉塵后? 是否
20c.脫離接觸麻、棉工作后? 是否
既往疾病
21.你患過(guò)下列疾病嗎?(在“是”的項(xiàng)目上劃“√”，并在其后詳細(xì)紀(jì)錄開(kāi)始發(fā)
生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻度和診斷單位)
心臟病
慢性支氣管炎
肺炎
胸膜炎
肺氣腫
支氣管擴(kuò)張
慢性肺心病
支氣管哮喘
枯草熱(或其他過(guò)敏性疾病)
吸煙
22.你現(xiàn)在吸煙嗎? 是否
(“否”請(qǐng)問(wèn)23)
22a.你幾歲開(kāi)始吸煙? 歲
22b.你已吸煙多少年? 年
22c.你的吸煙量?
香煙 支/d 煙葉 g/w
雪茄 支/d
23.你曾經(jīng)經(jīng)常吸煙嗎? 是否
23a.你幾歲開(kāi)始吸煙? 歲
23b.你已戒煙幾年? 年
23c.過(guò)去你的吸煙量?
香煙 支/d 煙葉 g/w
雪茄 支/d
附錄C
(規(guī)范性附錄)
肺功能測(cè)定方法及要求
C.1 測(cè)定項(xiàng)目
VC 肺活量
FVC 用力肺活量
FEV1.0 第一秒用力肺活量
C.2 選擇儀器時(shí)的要求
a.儀器精確度應(yīng)保持在全50mL或讀數(shù)誤差在3%以內(nèi);
b.儀器測(cè)定的肺活量范圍在0～7L(BTPS);
c.測(cè)定流速裝置應(yīng)能夠測(cè)定0～12L/s的流速;
d.儀器應(yīng)該有和BTPS狀態(tài)下相關(guān)的容量平均數(shù);
e.有記錄流速一容量或時(shí)間一容量的裝置。測(cè)定FEV1.0 時(shí)紙速最低應(yīng)達(dá)2cm/s，容量至少每升應(yīng)為10mm高;
f.儀器蓄積氣體的時(shí)間至少要保持10不動(dòng)，流量在25mL/s～50mL/s之間時(shí)儀器至少在0.5s內(nèi)不應(yīng)停頓;
g.儀器應(yīng)該能夠在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行校正，容量校準(zhǔn)裝置應(yīng)該至少提供2L的容量位移。使用前進(jìn)行水平調(diào)節(jié)，檢查各滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)情況，使其阻力減少至最小。
C.3 方法
C.3.1 測(cè)定在受試者無(wú)感冒及呼吸道感染情況下進(jìn)行。受試者可取站位或坐位，重復(fù)測(cè)定時(shí)應(yīng)保持同前一樣的姿勢(shì)。用鼻夾。受試當(dāng)天停止吸煙，受試前宜靜息10min。
C.3.2 實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用同一臺(tái)儀器。
C.3.3 令受試者松解衣服。測(cè)定時(shí)注意使受試者下頸部略抬高，頸部要伸展。要求受試者緩慢擴(kuò)胸充分吸氣至最大量后，以最大努力、最快速度，完全不中斷地吹氣進(jìn)入肺量計(jì)。
C.3.4 符合要求的FVC測(cè)定至少應(yīng)該作三次，其中最好的兩次結(jié)果讀數(shù)之差應(yīng)在5%或01L之內(nèi)。采用FVC與FEV1.0 數(shù)值最大者。以BTPS狀況校正。
C.3.5 應(yīng)測(cè)定工休后再上班第一天的肺通氣功能。“工休”是指離開(kāi)接觸粉塵36h1)2_k。
C.3.6 應(yīng)測(cè)定工作日中班前班后的肺功能，以評(píng)價(jià)急性通氣功能下降。“班后”是指上班工作6h后。凡班后FEVl.0降低，應(yīng)噴霧吸人支氣管擴(kuò)張劑后20min再測(cè)定一次，較吸人前實(shí)測(cè)值提高15%或以上者為吸人實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。
C.4 注意事項(xiàng)
下列情況應(yīng)認(rèn)為測(cè)定不合格：
a.呼氣前未達(dá)到最大吸氣程度;
b.在整個(gè)呼氣過(guò)程中沒(méi)有用最大力量;
c.連續(xù)呼氣不到58或時(shí)間容量曲線上沒(méi)有出現(xiàn)明顯的平段;
d.在吸氣或呼氣過(guò)程中有咳嗽或關(guān)閉聲門(mén);
e.口器或管道阻塞(舌、義齒等原因);
f.呼氣起始緩慢，不易確定起點(diǎn);
g.三次測(cè)定數(shù)值之差均大于10%。
